Elasticidad de la piel
Cuando somos jóvenes damos por sentado que la piel volverá a su lugar si la tiramos; Cuando somos viejos nos encontramos con que cuando nuestra piel se sale de su lugar, como entre el dedo índice y el pulgar, sí vuelve a su posición normal, pero lentamente. En otras palabras, se ha perdido elasticidad.
Hay una serie de factores que confieren a la piel su elasticidad normal, todos ellos relacionados con los componentes de la sustancia intercelular, formada y no formada.
El primero de ellos es el volumen de líquido intercelular, es decir, la hidratación. Es una práctica clínica habitual cuando se examina a un bebé que podría estar deshidratado pellizcar la piel y ver con qué rapidez el pliegue vuelve a la normalidad. Los adultos son menos propensos a perder el agua de su piel, pero una deshidratación grave les hará lo mismo, provocando un arrugamiento de la piel colapsada.
En condiciones normales de salud y de hidratación, los haces de colágeno, la sustancia formada del tejido intercelular, le confieren una estructura "elástica" y son un factor importante de su elasticidad. A medida que envejecemos, las fibras de colágeno de la piel, así como las de los huesos, se vuelven menos numerosas y más débiles en su estructura. La piel se arruga con facilidad, pierde su turgencia y se vuelve relativamente inelástica.
Este problema de insuficiencia de fibras de colágeno es exagerado en las numerosas afecciones de malformación del colágeno determinadas genéticamente, como el síndrome de Ehlers-Danlos, en el que (entre otros muchos defectos) se pierde la elasticidad normal de la piel y ésta puede deformarse notablemente.
Existe otra fibra de estructura proteica que se encuentra en la sustancia intercelular y que recibe el nombre de elastina por sus evidentes propiedades. Aunque interviene en dar a la piel sus propiedades elásticas, el colágeno es probablemente más importante. Otro defecto congénito determinado genéticamente se denomina cutis laxa; en éste las fibras de elastina no se forman correctamente y la piel se cuelga en pliegues.
Esta mujer de 24 años se sometió a un levantamiento de mamas o mastopexia para corregir la flacidez de sus mamas que se produjo como resultado de cambios relacionados con el embarazo. Utilicé un levantamiento de mamas con cicatriz corta o una técnica de mastopexia que deja cicatrices con forma de "piruleta". Algunos levantamientos de mamas o mastopexias se realizan usando una técnica que da como resultado cicatrices que parecen un “ancla”, pero prefiero usar esta técnica de cicatriz más corta porque las cicatrices nunca son visibles en el escote ni en el costado del cuerpo debajo del brazo. Esto facilita mucho la selección del traje de baño.
La forma en que cambiarán las mamas como resultado del embarazo varía de una mujer a otra. Las mamas de algunas mujeres lucen muy similares después del embarazo. Otras cambian drásticamente su apariencia incluso después de un solo embarazo.
Esta mujer tuvo la suerte de tener suficiente tejido mamario para reorganizarse en una mama relativamente llena y de apariencia natural sin necesidad de un implante.
La elasticidad de la piel, que se refiere a la capacidad de la piel para "retraerse" después de estirarse, también varía de una mujer a otra. En personas que tienen poca elasticidad, los resultados quirúrgicos no duran tanto. En estas personas, el uso de un implante para reemplazar el volumen puede predisponer a esa persona a una recurrencia más temprana del problema inicial porque el implante tiene peso y grava la piel ya comprometida. Los sustitutos de la piel disponibles comercialmente pueden proporcionar la fuerza necesaria para el uso exitoso de los implantes en tales casos. Sin embargo, el uso de tales sustitutos añade gastos y complejidad a la cirugía.
Esta mujer de 39 años se sometió a una reducción de mamas en la que se extrajeron aproximadamente una libra y media de tejido de cada mama.
Veo la reducción de mamas como un proceso de dos partes: primero, se extrae tejido para disminuir el tamaño y el peso de las mamas; en segundo lugar, el tejido restante se reorganiza para crear una nueva mama que tenga una apariencia estéticamente apropiada. Este proceso de reordenamiento es muy similar a lo que se realiza en un levantamiento de mamas.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “ancla” y las incisiones sanaron bien.
Las siguientes fotografías muestran a una paciente mujer de 18 años que deseaba tener un busto más grande y lleno. Se sometió a un aumento de mamas con implantes de solución salina suaves y redondos de 330 cc. Los implantes se colocaron debajo de los músculos pectorales mediante incisiones colocadas dentro de las areolas.
Las fotografías postoperatorias la muestran aproximadamente 6 meses después de su cirugía. Las incisiones periareolares pueden sanar casi imperceptiblemente. Están escondidas en prácticamente todas las modas y trajes de baño. La Dra. Belsley puede colocar implantes de solución salina o de silicona a través de este tipo de incisión.
Esta mujer de 31 años se sometió a una reducción mamaria en la que se extrajeron aproximadamente una libra y un tercio de tejido de la mama derecha y casi dos libras de tejido de la mama izquierda.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “piruleta” o cicatriz corta. Este método de reducción mamaria evita incisiones en el escote y, en la mayoría de los casos, a lo largo del pliegue inferior del pecho.
Esta mujer, como muchas otras, tenía unos pechos notablemente asimétricos. En su caso, el seno izquierdo era notablemente más grande que el derecho. Hago todo lo posible para corregir esto durante la cirugía, pero en última instancia, no hay dos lados que luzcan idénticos después de la cirugía, como no lo eran antes de la cirugía.
También son muy visibles en esta persona los "surcos de los hombros" de los tirantes de su sostén. Este es un problema común en mujeres que tienen pechos extremadamente grandes o "macromastia". La presión de los tirantes del sostén generalmente causa dolor, heridas abiertas y, a veces, incluso entumecimiento y hormigueo en una o ambas manos debido a la compresión de los nervios subyacentes. La reducción de mamas puede aliviar estos síntomas casi instantáneamente.
Este caso representa a una mujer de 56 años que deseaba mejorar la apariencia de la piel flácida que había desarrollado como resultado de la edad y la dramática pérdida de peso.
Se sometió a un levantamiento endoscópico de cejas, a un levantamiento de párpados superiores e inferiores, a un levantamiento facial con cicatriz corta y a un levantamiento de cuello. Sus fotografías posoperatorias muestran su apariencia aproximadamente 4 meses después de la cirugía.
Aunque un levantamiento facial con cicatriz corta correctamente realizado puede mejorar en cierta medida el aspecto de la piel flácida del cuello sin incisiones detrás de las orejas, las personas con un gran volumen de piel y músculos caídos necesitan incisiones más largas y un levantamiento de cuello formal para conseguir resultados espectaculares.
Este caso representa a una mujer de 44 años que había tenido cuatro hijos y estaba más preocupada por el exceso de piel, que estaba gravemente afectada por estrías, en su abdomen. Estas personas son candidatos óptimos para una abdominoplastia o "cirugía estética de abdomen". Si bien muchas de las estrías se pueden eliminar durante esta cirugía, incluso las que quedan son menos notorias cuando se enseña la piel. Una abdominoplastia también está diseñada para tensar la musculatura abdominal, que también puede estar estirada o mal posicionada como resultado del embarazo.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente un mes después de la cirugía.
En este caso se trata de una mujer de 29 años que, tras dar a luz a tres hijos, estaba preocupada por la protuberancia de su abdomen. En este caso, tanto el estiramiento de la pared abdominal como el exceso de grasa bajo la piel abdominal contribuían al contorno desfavorable de su abdomen.
Tenía estrías moderadas pero no graves en el abdomen, la mayoría de las cuales se eliminaron en la intervención quirúrgica.
Esta mujer de 39 años se sometió a una elevación de mamas o mastopexia utilizando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de "piruleta". Esta técnica, que yo prefiero utilizar, evita cualquier cicatriz en el escote o en el lateral del cuerpo por debajo del brazo. Esto facilita mucho la elección del traje de baño si el objetivo es evitar cicatrices visibles mientras se lleva el traje de baño.
Las candidatas a una elevación mamaria o mastopexia deben tener suficiente tejido mamario para reorganizarlo en una nueva forma mamaria que suele ser más corta y redondeada. Si no hay suficiente tejido mamario para reorganizar y sólo exceso de piel, una situación que puede ocurrir cuando los senos involucionan después del embarazo, entonces un implante será necesario para lograr una forma natural del pecho después de la cirugía.
Esta persona se sometió a una reducción de senos en la que se eliminó poco más de dos libras de peso de los senos. Los senos se acortaron en longitud y se levantaron para darles una apariencia más redonda. Esta fotografía fue tomada aproximadamente cuatro meses después de la cirugía.
La liposucción del tejido que se encuentra entre el cuadrante superior externo de la mama y la parte superior del brazo puede descomprimir la densidad del tejido entre la mama y el brazo y mejorar el ajuste de ciertos tipos de ropa.
En este caso se trata de una mujer de 58 años que deseaba conseguir un aspecto facial más juvenil. Se sometió a un levantamiento de los párpados superiores e inferiores y a un levantamiento facial con cicatriz corta en el que se trató la piel y la grasa de debajo de la barbilla, la papada y se elevó el tercio medio facial.
Sus fotografías postoperatorias muestran su aspecto aproximadamente nueve meses después de la cirugía.
Intento realizar un " levantamiento de la parte media de la cara" o " levantamiento de las mejillas" como parte rutinaria de un procedimiento de rejuvenecimiento facial con cicatrices cortas. En individuos que tienen mejillas voluminosas que han descendido con el tiempo, esta parte del procedimiento complementa una corrección agresiva de la papada.
Questions Related to Elasticidad de la piel
La filosofía del aumento mamario de la Dra. Belsley
A la hora de decidir qué tamaño aproximado de pecho deseas conseguir, el mejor consejo que puedo darte es que te guíes por tu estructura física. De hecho, es posible que usted esté limitado por ello. En mi práctica, selecciono implantes según las medidas de su pecho, la calidad de la piel de sus senos y el tamaño de sus senos antes de la cirugía.
Realizo un aumento de senos mediante un abordaje periareolar o inframamario y coloco la gran mayoría de los implantes, al menos parcialmente, debajo del músculo pectoral. Mis pacientes pueden seleccionar implantes mamarios rellenos de solución salina o silicona. En algunos casos, los implantes rellenos de silicona pueden lograr una sensación más natural y pueden ser una opción particularmente atractiva para mujeres con menos tejido mamario antes de la cirugía.
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En mi práctica, realizo levantamientos de mamas mediante incisiones que dan como resultado cicatrices en forma de “piruleta”. Con mucho cuidado y un poco de suerte, estas incisiones sanan bien y las cicatrices son difíciles de ver desde lejos. Sin embargo, una mujer que se somete a un levantamiento de mamas cosmético debe estar preparada para las cicatrices visibles. Este es un ejemplo de “compensación” en cirugía plástica y, por supuesto, hay muchos otros. Éste es, sin embargo, el que creo que vale más que la pena en las candidatas adecuadas.
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También conocido como "levantamiento de mamas", el procedimiento consiste en recolocar y posiblemente remodelar el pecho en una posición más deseable. Aunque por definición no incluye el aumento de pecho, éste puede realizarse al mismo tiempo.
Cualquiera que no esté satisfecha con la posición de alguno de sus pechos es candidata a esta operación, pero normalmente se realiza en la mujer que antes estaba satisfecha con la posición de sus pechos, pero los ligamentos suspensorios de Cooper se han alargado tras el embarazo, y/o el aumento de peso y luego la pérdida, y/o el envejecimiento, y los pezones están más bajos de lo que ella (o su pareja) desearía. El contenido de la mama no puede verse interferido por la cirugía, y la lactancia en un embarazo posterior seguirá siendo posible.
La cirugía no puede interferir en el contenido de la mama, y la lactancia en un embarazo posterior seguirá siendo posible.
Los levantamientos de cejas abordan las cejas caídas y la frente arrugada
El procedimiento está indicado en el paciente cuyas cejas han caído comenzando a sobresalir de los ojos, cuya frente está arrugada con líneas transversales y líneas verticales sobre el puente de la nariz.
Se puede lograr mediante cirugía “abierta” o “cerrada” (endoscópica). El procedimiento abierto, obviamente el más antiguo, tiene la ventaja de una visión más fácil y directa, y si hay un exceso importante de piel, esta es la única opción. Y los aparatos endoscópicos no están disponibles para todos los cirujanos en todas partes del mundo, e incluso donde sí los hay, hay cirujanos que prefieren continuar con lo “probado y verdadero” a lo que se han acostumbrado.
Un estiramiento de cuello aborda la línea de la mandíbula
Aunque el exceso de grasa debajo de la línea de la mandíbula puede eliminarse más fácilmente mediante liposucción, cuando la piel está flácida en pliegues y se ha formado una "barba de pavo", los requisitos quirúrgicos son mayores.
Los pliegues de la piel en la línea de la mandíbula son más difíciles de eliminar.
Cuando hay un grado sustancial de piel dependiente y plegada, esto implicará no sólo al cuello sino también a la cara, y lo más probable es que se trate mediante un levantamiento facial completo, socavando los tejidos de la cara a través de una incisión realizada alrededor de la oreja, luego retrayendo y llevando hacia atrás la piel liberada para eliminar las arrugas, extirpando el exceso en el margen superior y cerrando la herida en la oreja.