Elasticidad de la piel
Cuando somos jóvenes damos por sentado que la piel volverá a su lugar si la tiramos; Cuando somos viejos nos encontramos con que cuando nuestra piel se sale de su lugar, como entre el dedo índice y el pulgar, sí vuelve a su posición normal, pero lentamente. En otras palabras, se ha perdido elasticidad.
Hay una serie de factores que confieren a la piel su elasticidad normal, todos ellos relacionados con los componentes de la sustancia intercelular, formada y no formada.
El primero de ellos es el volumen de líquido intercelular, es decir, la hidratación. Es una práctica clínica habitual cuando se examina a un bebé que podría estar deshidratado pellizcar la piel y ver con qué rapidez el pliegue vuelve a la normalidad. Los adultos son menos propensos a perder el agua de su piel, pero una deshidratación grave les hará lo mismo, provocando un arrugamiento de la piel colapsada.
En condiciones normales de salud y de hidratación, los haces de colágeno, la sustancia formada del tejido intercelular, le confieren una estructura "elástica" y son un factor importante de su elasticidad. A medida que envejecemos, las fibras de colágeno de la piel, así como las de los huesos, se vuelven menos numerosas y más débiles en su estructura. La piel se arruga con facilidad, pierde su turgencia y se vuelve relativamente inelástica.
Este problema de insuficiencia de fibras de colágeno es exagerado en las numerosas afecciones de malformación del colágeno determinadas genéticamente, como el síndrome de Ehlers-Danlos, en el que (entre otros muchos defectos) se pierde la elasticidad normal de la piel y ésta puede deformarse notablemente.
Existe otra fibra de estructura proteica que se encuentra en la sustancia intercelular y que recibe el nombre de elastina por sus evidentes propiedades. Aunque interviene en dar a la piel sus propiedades elásticas, el colágeno es probablemente más importante. Otro defecto congénito determinado genéticamente se denomina cutis laxa; en éste las fibras de elastina no se forman correctamente y la piel se cuelga en pliegues.
Este caso representa a una mujer de 55 años que después de perder casi 100 libras desarrolló piel flácida en la parte superior de los brazos. Debido al importante exceso de piel que quedaba después de una pérdida de peso tan dramática, la liposucción por sí sola no era posible como método para moldear el brazo.
Aunque este procedimiento implica una incisión que comienza en la axila o sobaco y se extiende hacia el codo, los resultados permiten a las personas ponerse prendas que no podían usar antes de la cirugía.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente seis meses después de la cirugía.
En este caso se trata de una mujer de 41 años que había tenido un hijo por cesárea. Dado que su piel había permanecido relativamente intacta por los efectos distensores del embarazo, optó por someterse a una remodelación abdominal mediante liposucción, un embarazo previo no indica que una persona no sea candidata a una liposucción del abdomen.
En algunos casos, es posible realizar tanto una liposucción como una abdominoplastia. Cada una tiene sus pros y sus contras, que deben discutirse antes de seleccionar el método apropiado. Las fotografías postoperatorias muestran el aspecto de esta mujer aproximadamente 3 meses después de la intervención.
Este caso representa a una mujer de 33 años, en forma, esbelta y que nunca había estado embarazada. Sin embargo, tenía una tendencia genética a acumular grasa en la parte media del cuerpo, delante y detrás. Debido a que tenía un tono y elasticidad de piel excelentes, este tipo de persona era el candidato óptimo para la liposucción.
Una vez que se elimina el exceso de grasa debajo de la piel, la piel se encogerá y abrazará al nuevo contorno del cuerpo sin flacidez. Las incisiones necesarias para este tipo de contorno corporal tienen una longitud de unos pocos milímetros. Observe el cambio significativo en la forma del cuerpo de esta mujer hasta convertirse en un deseable "reloj de arena".
Esta mujer de 49 años alcanzó su peso estable después de perder 100 libras tras una cirugía bariátrica. Ella es un excelente ejemplo de una persona cuyo tejido mamario había sido reemplazado en gran medida por grasa y, como tal, después de una pérdida masiva de peso, no quedaba suficiente tejido mamario para reorganizarse en una nueva forma de seno que parecía típica de lo que uno podría esperar después de una cirugía. levantamiento de senos o mastopexia.
Desde el punto de vista estético, esta mujer me informó que estaría satisfecha con cualquier mejora en la forma de sus senos. Su objetivo principal, sin embargo, era eliminar la piel sobrante que de otro modo cubriría su abdomen a menos que usara un sostén con aros. Su piel había perdido gran parte de su elasticidad y era poco probable que tolerara la inserción de un implante para reemplazar el volumen perdido sin hundirse o volverse ptósica en un período de tiempo relativamente corto. El uso de sustitutos de la piel disponibles comercialmente, que habrían permitido el uso de un implante, no era una opción para ella.
Sus fotografías posquirúrgicas muestran el resultado después de que le realicé un levantamiento de senos o mastopexia usando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de “piruleta”.
Esta mujer de 37 años alcanzó su peso estable después de perder 91 libras tras una cirugía bariátrica. Se sometió a un levantamiento de senos o mastopexia mediante una técnica que deja cicatrices en forma de “ancla”.
La elevación de mamas o mastopexia es una operación que reordena el tejido mamario de modo que la nueva forma de las mamas suele ser más corta y redondeada. Lamentablemente, las pacientes que han perdido mucho peso a menudo no tienen suficiente tejido mamario restante para reorganizar en un pecho de aspecto natural. Esta mujer tuvo la suerte de tener suficiente tejido mamario después de una pérdida de peso de 90 libras para lograr la forma del pecho que es visible en sus fotografías después de la cirugía.
Aunque un implante puede proporcionar el volumen que falta tras una pérdida masiva de peso, el peso del implante también puede ser muy agotador para la piel comprometida, como la que es típica tras una pérdida masiva de peso. Los sustitutos cutáneos disponibles en el mercado pueden proporcionar la resistencia necesaria para el uso satisfactorio de implantes en estos casos.
Se trata de una mujer de 32 años con un IMC de 24 que se sometió a una liposucción de la parte media del cuerpo mediante liposucción asistida por ultrasonidos. Había tenido un hijo y presentaba algunas estrías en la parte anterior del abdomen. Normalmente, estas pacientes son mejores candidatas para una abdominoplastia, pero la elasticidad de la piel de esta mujer estaba bastante intacta y los músculos de la pared abdominal tampoco se habían estirado demasiado por el embarazo. Deseaba evitar cualquier cicatriz en el abdomen. Tanto ella como yo estábamos dispuestas a aceptar un poco de flacidez de la piel, así que tras muchas conversaciones, procedí a realizarle una liposucción asistida por ultrasonidos de todo el tronco, por delante y por detrás.
Su resultado muestra una mejora significativa con la que está bastante satisfecha. Otras personas que desearan tener la piel "tensa" lograrían un resultado excepcional con una lipoabdominoplastia, que implicaría una cicatriz de 10 a 12 pulgadas de largo en la parte inferior del abdomen.
Este caso representa a una mujer de 57 años que deseaba conseguir una apariencia más juvenil. Se sometió a un levantamiento de párpados superiores e inferiores, un levantamiento facial y un levantamiento de cuello.
Sus fotografías postoperatorias la muestran poco menos de seis meses después de la cirugía.
La suave curva del cuello después de la cirugía se aproxima a la apariencia del cuello de esta persona cuando tenía 20 años.
Esta mujer de 33 años se embarcó en un programa de dieta y ejercicio que resultó en una pérdida de peso de 100 libras en un período de 10 meses. Se produjeron cambios significativos en el aspecto de su cuerpo, pero debido a que existe un límite en cuanto a la cantidad de piel que una persona puede reducir para lograr un contorno más pequeño, quedaron algunos problemas.
Lo ideal es tratar este tipo de problemas realizando una abdominoplastía junto con una liposucción a medida.
Esta persona se sometió a una reducción de mamas en la que se eliminaron casi tres libras y cuarto de peso de las mamas. Las mamas se acortaron en longitud y se levantaron para dar una apariencia más redonda.
Esta fotografía se tomó aproximadamente cuatro meses después de la cirugía. No se realizó liposucción en este procedimiento.
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La filosofía del aumento mamario de la Dra. Belsley
A la hora de decidir qué tamaño aproximado de pecho deseas conseguir, el mejor consejo que puedo darte es que te guíes por tu estructura física. De hecho, es posible que usted esté limitado por ello. En mi práctica, selecciono implantes según las medidas de su pecho, la calidad de la piel de sus senos y el tamaño de sus senos antes de la cirugía.
Realizo un aumento de senos mediante un abordaje periareolar o inframamario y coloco la gran mayoría de los implantes, al menos parcialmente, debajo del músculo pectoral. Mis pacientes pueden seleccionar implantes mamarios rellenos de solución salina o silicona. En algunos casos, los implantes rellenos de silicona pueden lograr una sensación más natural y pueden ser una opción particularmente atractiva para mujeres con menos tejido mamario antes de la cirugía.
More >>Filosofía de la Dra. Belsley sobre la elevación de mamas (mastopexia)
En mi práctica, realizo levantamientos de mamas mediante incisiones que dan como resultado cicatrices en forma de “piruleta”. Con mucho cuidado y un poco de suerte, estas incisiones sanan bien y las cicatrices son difíciles de ver desde lejos. Sin embargo, una mujer que se somete a un levantamiento de mamas cosmético debe estar preparada para las cicatrices visibles. Este es un ejemplo de “compensación” en cirugía plástica y, por supuesto, hay muchos otros. Éste es, sin embargo, el que creo que vale más que la pena en las candidatas adecuadas.
More >>La ptosis es el grado de caída de las mamas corregido mediante una mastopexia
También conocido como "levantamiento de mamas", el procedimiento consiste en recolocar y posiblemente remodelar el pecho en una posición más deseable. Aunque por definición no incluye el aumento de pecho, éste puede realizarse al mismo tiempo.
Cualquiera que no esté satisfecha con la posición de alguno de sus pechos es candidata a esta operación, pero normalmente se realiza en la mujer que antes estaba satisfecha con la posición de sus pechos, pero los ligamentos suspensorios de Cooper se han alargado tras el embarazo, y/o el aumento de peso y luego la pérdida, y/o el envejecimiento, y los pezones están más bajos de lo que ella (o su pareja) desearía. El contenido de la mama no puede verse interferido por la cirugía, y la lactancia en un embarazo posterior seguirá siendo posible.
La cirugía no puede interferir en el contenido de la mama, y la lactancia en un embarazo posterior seguirá siendo posible.
Los levantamientos de cejas abordan las cejas caídas y la frente arrugada
El procedimiento está indicado en el paciente cuyas cejas han caído comenzando a sobresalir de los ojos, cuya frente está arrugada con líneas transversales y líneas verticales sobre el puente de la nariz.
Se puede lograr mediante cirugía “abierta” o “cerrada” (endoscópica). El procedimiento abierto, obviamente el más antiguo, tiene la ventaja de una visión más fácil y directa, y si hay un exceso importante de piel, esta es la única opción. Y los aparatos endoscópicos no están disponibles para todos los cirujanos en todas partes del mundo, e incluso donde sí los hay, hay cirujanos que prefieren continuar con lo “probado y verdadero” a lo que se han acostumbrado.
Un estiramiento de cuello aborda la línea de la mandíbula
Aunque el exceso de grasa debajo de la línea de la mandíbula puede eliminarse más fácilmente mediante liposucción, cuando la piel está flácida en pliegues y se ha formado una "barba de pavo", los requisitos quirúrgicos son mayores.
Los pliegues de la piel en la línea de la mandíbula son más difíciles de eliminar.
Cuando hay un grado sustancial de piel dependiente y plegada, esto implicará no sólo al cuello sino también a la cara, y lo más probable es que se trate mediante un levantamiento facial completo, socavando los tejidos de la cara a través de una incisión realizada alrededor de la oreja, luego retrayendo y llevando hacia atrás la piel liberada para eliminar las arrugas, extirpando el exceso en el margen superior y cerrando la herida en la oreja.