Exceso de piel
"Exceso" es una apreciación, que implica más de lo que el sujeto desea, y puede ser desde indistinguible hasta grosero. Las técnicas quirúrgicas sólo variarán en la cantidad extirpada.
Aunque la "caída" de partes del cuerpo y el estiramiento de la piel se aceptan (aunque a regañadientes) como un concomitante normal del proceso de envejecimiento, los recientes avances médicos han producido toda una nueva "consecuencia no deseada" de los procedimientos de reducción de peso.
La obesidad es la nueva forma de malnutrición, aún no a niveles epidémicos quizás, pero ciertamente endémicos. El sujeto puede perder peso mediante la muy difícil autonegación de alimentos, o mediante cirugía bariátrica. Esto elimina la grasa del cuerpo, pero no quita la envoltura que antes la contenía, y la piel cuelga ahora en pliegues que pueden no molestar a un elefante pero preocupan a la mayoría de las personas que no estiman el aspecto shiazu. Ya no se trata de la piel flexible, elástica y "rebotona" de la persona joven, sino que se ha convertido en una sustancia suelta inelástica, y cuando es resultado de una pérdida de peso severa, abarca todo el cuerpo, tanto las extremidades como el torso, y probablemente también la cara.
No se trata simplemente de ser antiestético; los pliegues de piel que sobresalen provocan una humedad anormal y la agregación de infecciones superficiales, el intertrigo, y plantean, por muy escrupuloso que sea el sujeto, dificultades de higiene. (No le queda más remedio que la extirpación quirúrgica del exceso de piel).
Aunque la necesidad de una intervención quirúrgica pueda resultar obvia, el momento oportuno es motivo de gran preocupación. Los procedimientos en general no deben comenzar hasta dos años después de iniciado el programa de pérdida de peso ni menos de un año después de que el peso se haya estabilizado, momento en el que ya se habrá producido la reducción natural de sustancia cutánea que pudiera producirse.
El riesgo para el paciente reside menos en la cirugía que en su salud general. Muchas personas con obesidad excesiva (mórbida) padecen el síndrome metabólico, una combinación de afecciones como hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria y diabetes de tipo 2. Su estado de salud debe aproximarse lo más posible a la normalidad y el anestesista y el cirujano deben prestarle toda su atención; podría solicitarse la colaboración de un internista especializado en este campo. Muchos cirujanos exigirán que el paciente deje de consumir tabaco.
Entre las cuestiones que el paciente debe comprender antes de tomar su decisión: expectativas realistas de la cirugía, entender que habrá varios procedimientos, cada uno de los cuales deja una cicatriz y todos los cuales probablemente irán seguidos de un periodo de depresión;ella o el también debe saber si el seguro médico pagará lo que pueden denominar procedimientos "cosméticos".
Entre las intervenciones que pueden realizarse se encuentran: paniculectomía; "abdominoplastia"; reparación de hernia ventral (herniorrafia); lipectomía de cinturón (levantamiento de cuerpo); levantamiento de mamas (mastopexia) y/o reducción; extirpación de piel de los brazos (braquioplastia); levantamiento facial.
Este caso representa a una mujer de 55 años que después de perder casi 100 libras desarrolló piel flácida en la parte superior de los brazos. Debido al importante exceso de piel que quedaba después de una pérdida de peso tan dramática, la liposucción por sí sola no era posible como método para moldear el brazo.
Aunque este procedimiento implica una incisión que comienza en la axila o sobaco y se extiende hacia el codo, los resultados permiten a las personas ponerse prendas que no podían usar antes de la cirugía.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente seis meses después de la cirugía.
Esta mujer de 49 años alcanzó su peso estable después de perder 100 libras tras una cirugía bariátrica. Ella es un excelente ejemplo de una persona cuyo tejido mamario había sido reemplazado en gran medida por grasa y, como tal, después de una pérdida masiva de peso, no quedaba suficiente tejido mamario para reorganizarse en una nueva forma de seno que parecía típica de lo que uno podría esperar después de una cirugía. levantamiento de senos o mastopexia.
Desde el punto de vista estético, esta mujer me informó que estaría satisfecha con cualquier mejora en la forma de sus senos. Su objetivo principal, sin embargo, era eliminar la piel sobrante que de otro modo cubriría su abdomen a menos que usara un sostén con aros. Su piel había perdido gran parte de su elasticidad y era poco probable que tolerara la inserción de un implante para reemplazar el volumen perdido sin hundirse o volverse ptósica en un período de tiempo relativamente corto. El uso de sustitutos de la piel disponibles comercialmente, que habrían permitido el uso de un implante, no era una opción para ella.
Sus fotografías posquirúrgicas muestran el resultado después de que le realicé un levantamiento de senos o mastopexia usando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de “piruleta”.
Esta mujer de 37 años alcanzó su peso estable después de perder 91 libras tras una cirugía bariátrica. Se sometió a un levantamiento de senos o mastopexia mediante una técnica que deja cicatrices en forma de “ancla”.
La elevación de mamas o mastopexia es una operación que reordena el tejido mamario de modo que la nueva forma de las mamas suele ser más corta y redondeada. Lamentablemente, las pacientes que han perdido mucho peso a menudo no tienen suficiente tejido mamario restante para reorganizar en un pecho de aspecto natural. Esta mujer tuvo la suerte de tener suficiente tejido mamario después de una pérdida de peso de 90 libras para lograr la forma del pecho que es visible en sus fotografías después de la cirugía.
Aunque un implante puede proporcionar el volumen que falta tras una pérdida masiva de peso, el peso del implante también puede ser muy agotador para la piel comprometida, como la que es típica tras una pérdida masiva de peso. Los sustitutos cutáneos disponibles en el mercado pueden proporcionar la resistencia necesaria para el uso satisfactorio de implantes en estos casos.
Esta mujer de 33 años se embarcó en un programa de dieta y ejercicio que resultó en una pérdida de peso de 100 libras en un período de 10 meses. Se produjeron cambios significativos en el aspecto de su cuerpo, pero debido a que existe un límite en cuanto a la cantidad de piel que una persona puede reducir para lograr un contorno más pequeño, quedaron algunos problemas.
Lo ideal es tratar este tipo de problemas realizando una abdominoplastía junto con una liposucción a medida.
Esta mujer de 24 años se sometió a un levantamiento de mamas o mastopexia para corregir la flacidez de sus mamas que se produjo como resultado de cambios relacionados con el embarazo. Utilicé un levantamiento de mamas con cicatriz corta o una técnica de mastopexia que deja cicatrices con forma de "piruleta". Algunos levantamientos de mamas o mastopexias se realizan usando una técnica que da como resultado cicatrices que parecen un “ancla”, pero prefiero usar esta técnica de cicatriz más corta porque las cicatrices nunca son visibles en el escote ni en el costado del cuerpo debajo del brazo. Esto facilita mucho la selección del traje de baño.
La forma en que cambiarán las mamas como resultado del embarazo varía de una mujer a otra. Las mamas de algunas mujeres lucen muy similares después del embarazo. Otras cambian drásticamente su apariencia incluso después de un solo embarazo.
Esta mujer tuvo la suerte de tener suficiente tejido mamario para reorganizarse en una mama relativamente llena y de apariencia natural sin necesidad de un implante.
La elasticidad de la piel, que se refiere a la capacidad de la piel para "retraerse" después de estirarse, también varía de una mujer a otra. En personas que tienen poca elasticidad, los resultados quirúrgicos no duran tanto. En estas personas, el uso de un implante para reemplazar el volumen puede predisponer a esa persona a una recurrencia más temprana del problema inicial porque el implante tiene peso y grava la piel ya comprometida. Los sustitutos de la piel disponibles comercialmente pueden proporcionar la fuerza necesaria para el uso exitoso de los implantes en tales casos. Sin embargo, el uso de tales sustitutos añade gastos y complejidad a la cirugía.
Este caso representa a una mujer de 56 años que se sometió a un levantamiento de párpados superiores e inferiores junto con un levantamiento de cejas endoscópico. La mayor parte de la pesadez en los párpados superiores se debía al descenso de la ceja, lo que se solucionó con el levantamiento de cejas. Sus fotografías posoperatorias muestran su apariencia aproximadamente 4 meses después de la cirugía.
En personas que presentan flacidez de la piel de la frente, un levantamiento de cejas es necesario para rejuvenecer el tercio superior del rostro y liberar la pesadez de los párpados superiores. Cuando se realiza un levantamiento de párpado superior al mismo tiempo que un levantamiento de cejas, el resultado puede ser espectacular y duradero.
Este caso presenta a una mujer de 51 años que dio a luz a dos niños por cesárea. Tanto su piel abdominal como su pared abdominal se habían estirado durante el embarazo, dando a su abdomen un aspecto menos enseñado. Estos cambios posparto no suelen responder ni a la dieta ni al ejercicio.
Aunque las incisiones de la abdominoplastia pueden variar en longitud, una parte puede colocarse dentro de una cicatriz de cesárea transversal ya existente. A menudo, toda la incisión es relativamente fácil de ocultar, incluso cuando se lleva un traje de baño de dos piezas. Las fotografías postoperatorias muestran el aspecto de esta mujer aproximadamente un año después de la intervención.
Este caso representa a una mujer de 44 años que había tenido cuatro hijos y estaba más preocupada por el exceso de piel, que estaba gravemente afectada por estrías, en su abdomen. Estas personas son candidatos óptimos para una abdominoplastia o "cirugía estética de abdomen". Si bien muchas de las estrías se pueden eliminar durante esta cirugía, incluso las que quedan son menos notorias cuando se enseña la piel. Una abdominoplastia también está diseñada para tensar la musculatura abdominal, que también puede estar estirada o mal posicionada como resultado del embarazo.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente un mes después de la cirugía.
Este caso representa a una mujer de 56 años que deseaba mejorar la apariencia de la piel flácida que había desarrollado como resultado de la edad y la dramática pérdida de peso.
Se sometió a un levantamiento endoscópico de cejas, a un levantamiento de párpados superiores e inferiores, a un levantamiento facial con cicatriz corta y a un levantamiento de cuello. Sus fotografías posoperatorias muestran su apariencia aproximadamente 4 meses después de la cirugía.
Aunque un levantamiento facial con cicatriz corta correctamente realizado puede mejorar en cierta medida el aspecto de la piel flácida del cuello sin incisiones detrás de las orejas, las personas con un gran volumen de piel y músculos caídos necesitan incisiones más largas y un levantamiento de cuello formal para conseguir resultados espectaculares.