Incisiones
Una incisión no es más que un corte, pero en el uso médico ha pasado a significar un corte deliberado realizado por el cirujano, en contraposición a un corte accidental que en la "jerga de los médicos" se denomina laceración.
La incisión superficial se realiza para modificar la posición o la forma de estructuras superficiales, y la principal preocupación habitual del cirujano es que el resultado final no sea antiestético por la cicatriz, ya que todas las incisiones, cuando cicatrizan, dejan una cicatriz. Ésta puede ser casi invisible o, según la naturaleza de la piel y la colocación de la incisión, puede estar amontonada y engrosada, lo que se conoce como queloide.
La incisión profunda se realiza para exponer el tejido profundo a la piel que requiere la atención del cirujano; por lo tanto, se "planifica", no se realiza al azar, y se planifica no sólo para exponer el tejido que necesita atención, sino también para evitar otros tejidos que se encuentran entre la piel y la estructura objetivo y que podrían dañarse en la exploración. Además, se planifica de tal forma que, si se necesitara una incisión mayor, ésta se vería facilitada por la elección de la posición inicial del corte -lo que se conoce como exposición extensible y sobre la que se han escrito libros ilustrados-, otra razón por la que se espera que el cirujano conozca su anatomía.
Hubo un tiempo en el que la máxima era: "Gran incisión significa gran cirujano", con el corolario pretendido. Pero los tiempos han cambiado y, aunque todavía no hemos llegado a "Pequeña incisión igual a gran cirujano", el paciente valora una cicatriz pequeña y la "cirugía por el ojo de la cerradura" se ha convertido en la norma, en particular con tanta cirugía realizada ahora con la ayuda del endoscopio o incluso del robot.
Otra cuestión en la colocación de la incisión es la estructura de la piel, que se pliega fácilmente en un plano pero no en otro; una incisión realizada a través del pliegue producirá en general una cicatriz menos leve que las realizadas a lo largo del mismo; de hecho, tales incisiones pueden ocultarse con bastante frecuencia dentro del pliegue.
Esta mujer de 26 años alcanzó su peso ideal después de perder 20 kilos tras una operación bariátrica. Se sometió a una elevación mamaria o mastopexia mediante una técnica que deja cicatrices en forma de "ancla".
En algunas pacientes que pierden una gran cantidad de peso, el punto final natural de la mama desaparece lateralmente y la mama parece continuar alrededor hacia la parte posterior. Esto es lo que le ha ocurrido a esta mujer.
En determinadas personas que tienen este problema, la elevación de mamas tipo cicatriz "ancla" puede modificarse para eliminar ese exceso de piel en la parte lateral del cuerpo, debajo del brazo. Esta es la razón por la que seleccioné esa técnica concreta de elevación de mamas en esta mujer, aunque las cicatrices que deja son más largas y más difíciles de disimular en traje de baño.
Al ver sus fotografías después de la intervención, es evidente que ya no hay un "ala" de piel que continúa lateralmente hacia la espalda. En su lugar, el pecho tiene una forma redondeada y termina como suele hacerlo antes del lado del cuerpo que queda bajo el brazo.
Lamentablemente, ahora hay una cicatriz visible allí. Este es un ejemplo de lo que yo llamo "compromiso" en cirugía plástica. Es importante decidir qué es más importante para cada paciente: una cicatriz o un mejor contorno. A veces, no es posible tener ambas cosas.
En este caso, se trata de un hombre de 34 años preocupado por el exceso de grasa sobre los glúteos.
Tanto en hombres como en mujeres, esta zona se conoce a veces como "los michelines", y es especialmente sensible a la liposucción. Suelo utilizar la liposucción asistida por ultrasonidos en esta zona porque me permite eliminar la grasa de forma más uniforme y completa. Las incisiones son fáciles de ocultar en la mayoría de los trajes de baño y los resultados pueden tener un efecto profundo en el físico masculino.
Las fotografías postoperatorias muestran el aspecto de este hombre aproximadamente seis semanas después de la intervención.
Este caso representa a una mujer de 55 años que después de perder casi 100 libras desarrolló piel flácida en la parte superior de los brazos. Debido al importante exceso de piel que quedaba después de una pérdida de peso tan dramática, la liposucción por sí sola no era posible como método para moldear el brazo.
Aunque este procedimiento implica una incisión que comienza en la axila o sobaco y se extiende hacia el codo, los resultados permiten a las personas ponerse prendas que no podían usar antes de la cirugía.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente seis meses después de la cirugía.
Las siguientes fotografías muestran a una paciente mujer de 18 años que deseaba tener un busto más grande y lleno. Se sometió a un aumento de mamas con implantes de solución salina suaves y redondos de 330 cc. Los implantes se colocaron debajo de los músculos pectorales mediante incisiones colocadas dentro de las areolas.
Las fotografías postoperatorias la muestran aproximadamente 6 meses después de su cirugía. Las incisiones periareolares pueden sanar casi imperceptiblemente. Están escondidas en prácticamente todas las modas y trajes de baño. La Dra. Belsley puede colocar implantes de solución salina o de silicona a través de este tipo de incisión.
Esta mujer de 40 años se sometió a una reducción de mamas en la que se extrajeron aproximadamente una libra y media de tejido de cada mama. Luego se reorganizó el tejido mamario restante para formar una nueva forma de mama que es más corta y redonda. Este proceso de "reordenamiento" es muy similar a lo que se hace en un levantamiento de mamas y de hecho, cada reducción de mamas que realizo incluye un levantamiento de mamas.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “piruleta” o cicatriz corta. Este método de reducción mamaria evita incisiones en el escote y, en la mayoría de los casos, a lo largo del pliegue inferior del pecho.
Este caso representa a una mujer de 44 años que había tenido cuatro hijos y estaba más preocupada por el exceso de piel, que estaba gravemente afectada por estrías, en su abdomen. Estas personas son candidatos óptimos para una abdominoplastia o "cirugía estética de abdomen". Si bien muchas de las estrías se pueden eliminar durante esta cirugía, incluso las que quedan son menos notorias cuando se enseña la piel. Una abdominoplastia también está diseñada para tensar la musculatura abdominal, que también puede estar estirada o mal posicionada como resultado del embarazo.
Las fotografías postoperatorias muestran la apariencia de esta mujer aproximadamente un mes después de la cirugía.
Esta mujer de 39 años se sometió a una elevación de mamas o mastopexia utilizando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de "piruleta". Esta técnica, que yo prefiero utilizar, evita cualquier cicatriz en el escote o en el lateral del cuerpo por debajo del brazo. Esto facilita mucho la elección del traje de baño si el objetivo es evitar cicatrices visibles mientras se lleva el traje de baño.
Las candidatas a una elevación mamaria o mastopexia deben tener suficiente tejido mamario para reorganizarlo en una nueva forma mamaria que suele ser más corta y redondeada. Si no hay suficiente tejido mamario para reorganizar y sólo exceso de piel, una situación que puede ocurrir cuando los senos involucionan después del embarazo, entonces un implante será necesario para lograr una forma natural del pecho después de la cirugía.
Esta mujer de 35 años alcanzó su peso estable después de perder 56 libras tras una cirugía bariátrica. Se sometió a un levantamiento de mamas o mastopexia utilizando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de “piruleta”. Algunos levantamientos de senos o mastopexias se realizan usando una técnica que da como resultado cicatrices que parecen un “ancla”, pero prefiero usar esta técnica de cicatriz más corta porque las cicatrices nunca son visibles en el escote ni en el costado del cuerpo debajo del brazo. Esto facilita mucho la selección del traje de baño.
Esta mujer tiene antecedentes de mala cicatrización de cicatrices. Es relativamente fácil ver cicatrices oscuras y engrosadas en su abdomen debido a su procedimiento bariátrico. Siento que es especialmente ventajoso evitar la cicatriz en forma de “ancla” en personas cuyas cicatrices no sanan bien.
Cuando se realiza un levantamiento de mamas o mastopexia, se elimina muy poco tejido mamario. En lugar de ello, el tejido mamario existente se reorganiza de modo que la nueva forma de la mama sea típicamente más corta y redonda que antes.
Realizar un levantamiento de mamas en una persona que ha perdido una gran cantidad de peso suele ser un gran desafío. Suelen tener una cantidad extrema de exceso de piel y relativamente poco tejido mamario. Como tal, se debe eliminar una gran cantidad de piel mientras se hace un esfuerzo significativo para preservar todo el tejido mamario posible para lograr un seno de aspecto natural.
En este caso se trata de una mujer de 40 años que había tenido tres hijos por cesárea. Su cesárea dio lugar a una cicatriz vertical que comenzaba inmediatamente debajo del ombligo. Tenía un exceso de grasa bajo la piel abdominal, además de una notable cicatriz de cesárea.
Durante la intervención, se tensó la pared abdominal, se eliminaron partes del exceso de grasa bajo la piel y se extirpó toda la cicatriz vertical de la cesárea. Las fotografías postoperatorias muestran el aspecto de esta mujer aproximadamente un mes después de la intervención.
Questions Related to Incisiones
La filosofía del aumento mamario de la Dra. Belsley
A la hora de decidir qué tamaño aproximado de pecho deseas conseguir, el mejor consejo que puedo darte es que te guíes por tu estructura física. De hecho, es posible que usted esté limitado por ello. En mi práctica, selecciono implantes según las medidas de su pecho, la calidad de la piel de sus senos y el tamaño de sus senos antes de la cirugía.
Realizo un aumento de senos mediante un abordaje periareolar o inframamario y coloco la gran mayoría de los implantes, al menos parcialmente, debajo del músculo pectoral. Mis pacientes pueden seleccionar implantes mamarios rellenos de solución salina o silicona. En algunos casos, los implantes rellenos de silicona pueden lograr una sensación más natural y pueden ser una opción particularmente atractiva para mujeres con menos tejido mamario antes de la cirugía.
More >>Filosofía de la Dra. Belsley sobre la elevación de mamas (mastopexia)
En mi práctica, realizo levantamientos de mamas mediante incisiones que dan como resultado cicatrices en forma de “piruleta”. Con mucho cuidado y un poco de suerte, estas incisiones sanan bien y las cicatrices son difíciles de ver desde lejos. Sin embargo, una mujer que se somete a un levantamiento de mamas cosmético debe estar preparada para las cicatrices visibles. Este es un ejemplo de “compensación” en cirugía plástica y, por supuesto, hay muchos otros. Éste es, sin embargo, el que creo que vale más que la pena en las candidatas adecuadas.
More >>La braquioplastia es necesaria cuando la liposucción del brazo no es suficiente
Conocida técnicamente como braquioplastia, la intervención se lleva a cabo cuando la liposucción por sí sola es insuficiente para tratar el problema del exceso de tejido insatisfactorio en la parte superior del brazo. Esto se encuentra comúnmente (y se denomina de forma poco amable "alas de murciélago") en la persona que envejece, más a menudo mujeres, y en personas que han perdido peso ya sea mediante dietas o cirugía bariátrica.
Un levantamiento endoscópico de cejas tira del músculo frontalis
La indicación para la cirugía es el paciente cuya frente se ha caído sobre los ojos y/o tiene líneas de frente excesivas y/o tiene líneas verticales excesivas entre las cejas.
Esencialmente, el procedimiento consiste en retraer la piel de la frente a su posición anterior; el cirujano estético tiene unas directrices fundamentales para diseñar cómo debe conseguirse.
El endoscopio (un telescopio iluminado) permite al cirujano realizar su operación a través de varias incisiones pequeñas, sin alterar el principio del procedimiento realizado.