Mama
El glamour del seno es bajado a tierra con un golpe por los anatomistas que lo definen como una "glándula sudorípara modificada".
La localización normal del seno (glándula mamaria) es lateral a la línea media, con su punto central, el pezón, a la altura del 4º espacio intercostal, y en la juventud postmenárquica se extiende en la mujer entre el 2º y 6º espacios intercostales, yaciendo sobre la superficie de la fascia profunda que recubre los músculos pectorales. Con la edad y el embarazo el seno puede volverse colgante, pero su base no se mueve.
La línea de leche que va de la axila a la ingle es una posibilidad de que los pezones o los senos vestigiales estén situados en otro lugar.
El centro del seno está marcado por el pezón cónico coloreado y la areola que lo rodea; en el resto, el seno es liso y, por lo general, en la hembra presenta pocos pelos. La capa externa es piel normal, con un grado variable de tejido graso en la capa subcutánea.
El tejido de la glándula está construido más bien como una vid; hay lobulillos ovoides que en la lactancia producen la leche; éstos desembocan en pequeños conductos a los que se unen otros hasta formar el conducto madre principal, el ductus lactiferi, que desemboca en el pezón, con una abertura mucho más estrecha que el propio conducto y, por lo general, con un seno lactífero distendido inmediatamente proximal a la abertura. El tejido de la glándula está estructurado en divisiones reconocibles, en lobulillos y lóbulos por septos fibrosos conectados a la fascia subcutánea.
El espacio entre el tejido glandular está relleno de fibra y grasa. Las fibras se organizan como ligamentos de soporte del tejido mamario, lo que debe su nombre al anatomista y cirujano Sir Astley Cooper, y da pie a que el estudiante de medicina vulgar se refiera al seno colgante como la caída de Cooper.
Esta mujer de 30 años se sometió a un aumento mamario utilizando implantes mamarios rellenos de silicona de 180 cc colocados parcialmente debajo del músculo pectoral a través de una incisión a lo largo del pliegue inferior de la mama que medía 3 centímetros de largo.
Los implantes también se pueden insertar a través de una incisión en el borde de la areola, que es la piel de color oscuro que rodea el pezón. Sin embargo, cuando un individuo tiene areolas muy pequeñas, como las que tiene este paciente, esto no es posible.
Por otro lado, si las areolas son demasiado grandes o de forma irregular, se pueden cambiar de tamaño y remodelar al mismo tiempo que se realiza un aumento mamario y/o un levantamiento mamario. Sin embargo, esto dará como resultado una cicatriz alrededor de la periferia de la nueva areola. A menudo, estas cicatrices pueden sanar bastante bien y su apariencia es menos objetable que las areolas demasiado grandes o de forma irregular.
Esta mujer de 31 años se sometió a una reducción mamaria en la que se extrajeron aproximadamente una libra y un tercio de tejido de la mama derecha y casi dos libras de tejido de la mama izquierda.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “piruleta” o cicatriz corta. Este método de reducción mamaria evita incisiones en el escote y, en la mayoría de los casos, a lo largo del pliegue inferior del pecho.
Esta mujer, como muchas otras, tenía unos pechos notablemente asimétricos. En su caso, el seno izquierdo era notablemente más grande que el derecho. Hago todo lo posible para corregir esto durante la cirugía, pero en última instancia, no hay dos lados que luzcan idénticos después de la cirugía, como no lo eran antes de la cirugía.
También son muy visibles en esta persona los "surcos de los hombros" de los tirantes de su sostén. Este es un problema común en mujeres que tienen pechos extremadamente grandes o "macromastia". La presión de los tirantes del sostén generalmente causa dolor, heridas abiertas y, a veces, incluso entumecimiento y hormigueo en una o ambas manos debido a la compresión de los nervios subyacentes. La reducción de mamas puede aliviar estos síntomas casi instantáneamente.
Las siguientes fotografías muestran a una paciente mujer de 18 años que deseaba tener un busto más grande y lleno. Se sometió a un aumento de mamas con implantes de solución salina suaves y redondos de 330 cc. Los implantes se colocaron debajo de los músculos pectorales mediante incisiones colocadas dentro de las areolas.
Las fotografías postoperatorias la muestran aproximadamente 6 meses después de su cirugía. Las incisiones periareolares pueden sanar casi imperceptiblemente. Están escondidas en prácticamente todas las modas y trajes de baño. La Dra. Belsley puede colocar implantes de solución salina o de silicona a través de este tipo de incisión.
Este caso describe a una mujer de 52 años que estaba contenta con el tamaño de sus pechos, pero deseaba tener unos pechos más formados. Se sometió a una elevación de mamas con cicatriz corta o incisión en "piruleta". No necesitó ningún implante para conseguir el tamaño y la forma de pecho que finalmente consiguió.
Las fotografías postoperatorias muestran su aspecto a los 9 meses de la intervención.
Si una mujer desea tener sólo un busto ligeramente más grande o un poco más de volumen en la mitad superior del pecho, puede añadirse un pequeño implante al mismo tiempo que se realiza la elevación mamaria.
Esta mujer de 40 años se sometió a una reducción de mamas en la que se extrajeron aproximadamente una libra y media de tejido de cada mama. Luego se reorganizó el tejido mamario restante para formar una nueva forma de mama que es más corta y redonda. Este proceso de "reordenamiento" es muy similar a lo que se hace en un levantamiento de mamas y de hecho, cada reducción de mamas que realizo incluye un levantamiento de mamas.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “piruleta” o cicatriz corta. Este método de reducción mamaria evita incisiones en el escote y, en la mayoría de los casos, a lo largo del pliegue inferior del pecho.
Este caso representa a una mujer de 37 años que había dado a luz a un hijo y había notado que sus mamas habían comenzado a hundirse y a desarrollar una apariencia desinflada.
Se sometió a un levantamiento de mamas con incisión vertical o "piruleta" junto con la colocación de implantes salinos redondos y lisos de 300 cc debajo de los músculos pectorales. Sus fotografías posoperatorias muestran su apariencia aproximadamente un año después de la cirugía.
Este estudio de caso también demuestra cómo las posiciones del pezón y la areola, ubicadas demasiado bajas y demasiado cerca de la línea media en este caso, pueden mejorarse como parte del procedimiento.
Esta mujer de 39 años se sometió a una elevación de mamas o mastopexia utilizando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de "piruleta". Esta técnica, que yo prefiero utilizar, evita cualquier cicatriz en el escote o en el lateral del cuerpo por debajo del brazo. Esto facilita mucho la elección del traje de baño si el objetivo es evitar cicatrices visibles mientras se lleva el traje de baño.
Las candidatas a una elevación mamaria o mastopexia deben tener suficiente tejido mamario para reorganizarlo en una nueva forma mamaria que suele ser más corta y redondeada. Si no hay suficiente tejido mamario para reorganizar y sólo exceso de piel, una situación que puede ocurrir cuando los senos involucionan después del embarazo, entonces un implante será necesario para lograr una forma natural del pecho después de la cirugía.
Esta mujer de 24 años se sometió a una reducción de mamas en la que se extrajeron aproximadamente dos libras de tejido de cada seno.
En el caso de esta persona, las incisiones utilizadas para realizar la reducción mamaria fueron del tipo “piruleta” o cicatriz corta. Este método de reducción mamaria evita incisiones en el escote y, en la mayoría de los casos, a lo largo del pliegue inferior del pecho.
El tejido mamario, especialmente en mujeres jóvenes, puede ser extremadamente denso y, por tanto, pesado. La reducción de las mamas puede aliviar el dolor de cuello, hombros y parte superior de la espalda y una variedad de otros síntomas que resultan directamente del peso de las mamas.
Esta mujer de 35 años alcanzó su peso estable después de perder 56 libras tras una cirugía bariátrica. Se sometió a un levantamiento de mamas o mastopexia utilizando una técnica de cicatriz corta que deja cicatrices en forma de “piruleta”. Algunos levantamientos de senos o mastopexias se realizan usando una técnica que da como resultado cicatrices que parecen un “ancla”, pero prefiero usar esta técnica de cicatriz más corta porque las cicatrices nunca son visibles en el escote ni en el costado del cuerpo debajo del brazo. Esto facilita mucho la selección del traje de baño.
Esta mujer tiene antecedentes de mala cicatrización de cicatrices. Es relativamente fácil ver cicatrices oscuras y engrosadas en su abdomen debido a su procedimiento bariátrico. Siento que es especialmente ventajoso evitar la cicatriz en forma de “ancla” en personas cuyas cicatrices no sanan bien.
Cuando se realiza un levantamiento de mamas o mastopexia, se elimina muy poco tejido mamario. En lugar de ello, el tejido mamario existente se reorganiza de modo que la nueva forma de la mama sea típicamente más corta y redonda que antes.
Realizar un levantamiento de mamas en una persona que ha perdido una gran cantidad de peso suele ser un gran desafío. Suelen tener una cantidad extrema de exceso de piel y relativamente poco tejido mamario. Como tal, se debe eliminar una gran cantidad de piel mientras se hace un esfuerzo significativo para preservar todo el tejido mamario posible para lograr un seno de aspecto natural.
Esta mujer de 32 años se sometió a un aumento del tamaño de mamas utilizando mamas llenas de solución salina, infladas a un volumen de 195 cc y colocados parcialmente debajo del músculo pectoral.
La paciente tiene un pectus excavatum leve, una condición en la que el esternón de una persona está hundido en el pecho. También tiene tendencia a permanecer en una posición ligeramente cifótica, lo que significa que la parte superior de su espalda está redondeada y su cabeza está relativamente hacia adelante.
Obtener un resultado de apariencia natural en un paciente que tiene pectus excavatum y anomalías posturales, como las que tiene esta persona, puede ser un desafío, pero ciertamente es posible.
En este caso, los implantes se insertaron a través de una incisión de 3 cm en el borde inferior de la areola, que es la piel más oscura que rodea el pezón. Estas incisiones suelen sanar bastante bien y pueden ser difíciles de ver.
Questions Related to Mama
La filosofía del aumento mamario de la Dra. Belsley
A la hora de decidir qué tamaño aproximado de pecho deseas conseguir, el mejor consejo que puedo darte es que te guíes por tu estructura física. De hecho, es posible que usted esté limitado por ello. En mi práctica, selecciono implantes según las medidas de su pecho, la calidad de la piel de sus senos y el tamaño de sus senos antes de la cirugía.
Realizo un aumento de senos mediante un abordaje periareolar o inframamario y coloco la gran mayoría de los implantes, al menos parcialmente, debajo del músculo pectoral. Mis pacientes pueden seleccionar implantes mamarios rellenos de solución salina o silicona. En algunos casos, los implantes rellenos de silicona pueden lograr una sensación más natural y pueden ser una opción particularmente atractiva para mujeres con menos tejido mamario antes de la cirugía.
More >>Ideales de reducción mamaria
Una vez que he extirpado suficiente tejido para conseguir un tamaño de pecho adecuado, el pezón y la areola se reposicionan, lo que significa que el nuevo pecho, más pequeño, también tiene un aspecto "levantado". Aunque este no es el objetivo principal de este procedimiento, es un fantástico beneficio secundario del mismo. Me esfuerzo por alcanzar los mismos estándares estéticos cuando realizo una reducción mamaria médicamente necesaria que cuando realizo una elevación mamaria estética o una mastopexia. Dado que el estiramiento de la areola es un problema común en pacientes con pechos muy grandes, normalmente reduzco el tamaño de la areola durante la reducción mamaria.
More >>Filosofía de la Dra. Belsley sobre la elevación de mamas (mastopexia)
En mi práctica, realizo levantamientos de mamas mediante incisiones que dan como resultado cicatrices en forma de “piruleta”. Con mucho cuidado y un poco de suerte, estas incisiones sanan bien y las cicatrices son difíciles de ver desde lejos. Sin embargo, una mujer que se somete a un levantamiento de mamas cosmético debe estar preparada para las cicatrices visibles. Este es un ejemplo de “compensación” en cirugía plástica y, por supuesto, hay muchos otros. Éste es, sin embargo, el que creo que vale más que la pena en las candidatas adecuadas.
More >>Filosofía de la Dra. Belsley sobre la revisión mamaria
Aplico el mismo criterio a los pacientes que han sido operados en otro lugar que a mis propios pacientes. Por lo general, soy reacia a volver a operar a una paciente de aumento de senos por problemas menores, porque cada vez que una se somete a una revisión, muchos de los riesgos de la cirugía tienden a multiplicarse. Es por eso que dedico mucho tiempo a discutir las preferencias de tamaño y el resultado probable de la cirugía con mis pacientes antes de la operación. Se dice con frecuencia que la razón más común para la reoperación de los senos en mujeres que se han sometido a una cirugía de aumento de senos es que desean "crecer". En última instancia, creo que esta es una mala razón para someterse a procedimientos quirúrgicos repetidos que sólo pueden dar como resultado más tejido cicatricial, que es impredecible, y adelgazamiento de los tejidos nativos, que son necesarios para cubrir el implante y proporcionar un resultado de apariencia natural. Animo a los pacientes a pensar detenidamente sobre los riesgos de la revisión en los casos en que no haya un problema importante.
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